Select Page

Til tross for anstrengende protester fra urologer, holder USAs arbeidsgruppe for forebyggende tjenester fast ved et omstridt forslag det kom med i fjor høst. En endelig retningslinje publisert mandag sier at det er lite eller noen bevis for at PSA-testing redder liv – mens for mange menn lider impotens, inkontinens, hjerteinfarkt, noen ganger til og med død fra behandling av små svulster som aldri ville ha drept dem.

Retningslinjen er ikke et mandat. Arbeidsgruppen understreker at menn som ønsker en PSA-test fortsatt kan få en, men først etter at legen har forklart usikkerheten. Det er delvis fordi panelet fant PSA-testing ikke har blitt studert tilstrekkelig hos svarte menn og de med prostatakreft i familien, som har høyest risiko for sykdommen.

Obama-administrasjonen sa mandag at Medicare vil fortsette å betale for PSA-screening, en enkel blodprøve. Andre forsikringsselskaper har en tendens til å følge Medicares ledelse.

"Dette er viktig informasjon for publikum og menn å ha, og de bør snakke med legene sine om risikoen og fordelene ved screening av prostatakreft og ta den avgjørelsen som er best for dem," sa Mark Weber, en talsmann for Department of Health. og menneskelige tjenester.

Taskforce-rådene går et skritt videre enn store helsegrupper, inkludert American Cancer Society, som lenge har oppfordret menn til å avgjøre problemet for seg selv etter å ha blitt fortalt om PSAs fordeler og ulemper. Men det vil sannsynligvis ikke avslutte et årlig ritual for mange menn 50 år og eldre. Tross alt har den samme arbeidsgruppen lenge oppfordret menn over 75 år til å hoppe over PSA-screening, og forskning tyder på at nesten halvparten av dem fortsatt blir testet.

Kontroversen vil bare ende med utvikling av bedre tester – for å endelig fortelle hvilke menns svulster som virkelig vil true deres liv, og hvem som vil dø av prostatakreft i stedet for av det, sa Dr. Virginia Moyer fra Baylor College of Medicine, som leder arbeidsgruppen.

Lese  Bruk det på en tom mage

"Vi har i flere tiår fått beskjed om å være livredde for kreft, og at det eneste håpet er tidlig oppdagelse og behandling," sa hun. Virkeligheten: "Du trenger ikke å oppdage alle kreftformer."

"Vi vil ikke at dette skal være svaret," la Moyer til. "Vi ønsker å skjerme for de som kommer til å være aggressive, administrere dem tidlig – og la alle andre være i fred."

I en lederartikkel publisert med retningslinjen i Annals of Internal Medicine, hevder noen urologer at panelet undervurderte PSAs verdi og overvurderte skadene.

"Det PSA-screening gir mennene er en betydelig mulighet til å unngå å dø av en spesielt ubehagelig død av prostatakreft," sa redaksjonelle medforfatter Dr. William Catalona fra Northwestern University, som var banebrytende for testingen.

Han snakket mandag fra et møte i American Urological Association, hvor leger diskuterte retningslinjens innvirkning. Urologforeningen anbefaler at menn blir informert om potensielle risikoer og fordeler før screening.

Men Dr. Otis Brawley, sjefssjef i American Cancer Society, ønsket innsatsstyrkens anbefaling velkommen. Han håpet det ville bidra til å avskrekke massevisninger, der menn får gratis PSA på kjøpesentre og idrettsarenaer uten å bli fortalt om kontroversen, visninger som Brawley kaller big business når helsesentre tjener på oppfølgingsomsorgen.

"Spørsmålet er, kurerer vi egentlig noen som trenger å bli kurert akkurat nå?" Spurte Brawley.

For mye PSA, eller prostataspesifikt antigen, i blodet signaliserer bare noen ganger at prostatakreft brygger. Det kan også bety en godartet forstørret prostata eller en infeksjon. Bare en biopsi kan si det. De fleste menn vil få prostatakreft hvis de lever lenge nok. Noen 240.000 amerikanske menn i året diagnostiseres med det, de fleste med langsomt voksende svulster som har en svært lav risiko for å forvandle seg til den typen som kan drepe.

Lese  Fører onani til impotens: myte eller faktum?

For å evaluere om rutinemessig screening redder liv, analyserte arbeidsgruppen tidligere forskning, med særlig fokus på to store studier i USA og Europa. Panelets konklusjon:

Uten screening dør omtrent 5 av 1000 menn av prostatakreft over 10 år. Den europeiske studien fant PSA-testing kan forhindre en av disse dødsfallene, mens den amerikanske studien ikke fant noen forskjell.

-For hver 1000 menn som blir undersøkt, vil to få et hjerteinfarkt eller hjerneslag fra resulterende kreftbehandling, og 30 til 40 vil oppleve behandlingsmessig impotens eller inkontinens.

-For hver 3000 menn som blir undersøkt, vil en dø av komplikasjoner ved kirurgi.

Både amerikanske og europeiske studier har mangler, og task force-kritikere argumenterer for hvilke som er mest troverdige. Og mens USAs dødsrate fra prostatakreft har falt over 20 år, sier kreftsamfunnets Brawley at fallet begynte før PSA-testing ble utbredt. Videre er risikoen for død den samme i Europa og USA, selv om mange flere amerikanske menn blir screenet, diagnostisert og behandlet, sa han.

"Vi må gjøre en bedre jobb med å bruke PSA klokt," sa Dr. Scott Eggener, en spesialist i prostata kreft ved University of Chicago som var skuffet over at arbeidsgruppen gikk så langt. "De fleste er enige om at en velinformert, ung, sunn pasient skal ha muligheten til å snakke om det med legen sin."

Men han studerer et stykke utover kontroversen på skjermen eller ikke: Å ha menn med små svulster med lav risiko utsetter behandlingen til fordel for "aktiv overvåking", holder øye med svulstene og behandler bare hvis de vokser. Mer enn 100 000 menn i året er kandidater, avsluttet et nylig møte ved National Institutes of Health.

Denne tilnærmingen kan "maksimere fordelene med screening," sa Eggener. Utforsk videre

Journals pasientsammendrag: http://bit.ly/LbhSxH © 2012 The Associated Press. Alle rettigheter forbeholdes. Dette materialet kan ikke publiseres, kringkastes, omskrives eller distribueres.