De ulike gradene av erektil dysfunksjon (ED) som oppstår etter prostatabiopsi med en nål gjennom endetarmveggen har "sannsynligvis blitt undervurdert," ifølge ny forskning.
En ny studie viste en "signifikant reduksjon" i erektilfunksjonspoeng for de fleste menn etter biopsi, og fallet var uavhengig av alder, kreftdiagnose og tidligere biopsistatus, rapporterer forfatterne av studien, ledet av Katie Murray, MD, fra University of Kansas Medical Center i Kansas City.
Selv om ED ble anerkjent som en komplikasjon av prostata biopsi allerede i 2001, har det ikke vært godt etablert av data, i motsetning til potensielle bivirkninger som hematuri, smerte, ugyldig dysfunksjon og infeksjon.
I sin prospektive studie brukte Dr Murray og teamet hennes en standardtest – den internasjonale indeksen for erektil funksjon (IIEF-5) – for å evaluere 220 menn med forhøyede nivåer av prostata-spesifikt antigen (PSA) som gjennomgikk en transrektal-ultralydstyrt prostata biopsi.
I studiekohorten var median IIEF-5-poengsum signifikant lavere 1 uke etter biopsi enn ved baseline (15,5 mot 18,2; P <0,001). Og poengsummen var betydelig lavere ved 4 uker (17,3 mot 18,4; P = 0,008) og 12 uker (16,9 mot 18,4; P = 0,004).
Teamet sier imidlertid ikke at nålen forårsaket fysisk skade i dette nerveintensive området som førte til ED. "Den nøyaktige årsaken til denne effekten er ennå ikke bestemt," skriver de.
Studien ble publisert i augustutgaven av BJU International.
"Psykologisk stress" bidrar sannsynligvis til ED, skriver Brian Helfand, MD, fra University of Chicago, i en medfølgende lederartikkel. Mennene i denne studien som hadde godartet biopsi, kom ganske raskt tilbake til baseline når det gjelder erektil funksjon (etter 1 uke, som en gruppe), selv om noen menn rapporterte lavere score i opptil 3 uker.
Dr Helfand påpeker at en studie han var involvert i viste at en diagnose av prostatakreft "kan påvirke en manns erektilfunksjon etter prostatabiopsi" (BJU Int. 2013; 111: 38-43).
Litteraturen om dette emnet er blandet, med noen studier som ikke har funnet at biopsi induserer ED, legger han til. Likevel foreslår Dr. Helfand at "pasienter bør få råd om muligheten for relativt kortsiktige ('akutte') endringer i erektil funksjon." Dr Murray og hennes team sier det samme.
Denne enkeltgruppestudien kunne ha vært sterkere når det gjelder bevis, sa Clint Bahler, MD, fra Indiana University i Indianapolis, som ikke var involvert i studien, men ble bedt om å kommentere funnene.
"De burde ha fulgt en annen gruppe [sunne] menn med forhøyet PSA som for eksempel ikke fikk biopsi å sammenligne," sa han til Medscape Medical News.
I likhet med Dr. Helfand, påpekte Dr. Bahler at menn som hadde godartet biopsi (67% av gruppen) hadde relativt forbigående ED, sammenlignet med de som hadde oppdaget kreft.
For pasientene som ikke fikk en diagnose av prostatakreft, var median IIEF-5-poengsum bare lavere ved 1-ukers oppfølging (P <.001). Men for de med oppdaget prostatakreft var medianpoengsummen lavere ved 1 uke (P <.001) og 12 uker (P =.001) etter biopsi.
Spesielt er det ingen detaljert poengsum for den godartede gruppen. "De burde gi oss poengene for den godartede gruppen, men disse er sensurert, noe som er mistenkelig," sa Dr. Bahler.
Dr Helfand, Dr. Bahler og etterforskerne mistenker at langvarig ED kan være relatert til en rekke faktorer, inkludert stress, en diagnose av kreft og alder.
Som teamet av Dr Murray uttrykker det, "er den nøyaktige mekanismen for denne nedgangen i IIEF-5-poengsummen for disse pasientene sannsynligvis multifaktoriell i naturen og mange faktorer – inkludert psykogene årsaker, frykt for resultater, angst relatert til biopsi og til og med anatomiske betraktninger, inkludert nerveskader og hematom – har potensial i å være i slekt. "
Ved baseline var gjennomsnittsalderen 64 år, og ED-status ble rapportert som ikke-eksisterende av 39% av mennene, så mild med 22%, så mild til moderat med 15%, som moderat med 10% og så alvorlig med 14%.
Alder ser ut til å spille en rolle i hvordan menn gjør når det gjelder ereksjon etter å ha gjennomgått prostata biopsi, rapporterer etterforskerne.
For menn yngre enn 60 år var median IIEF-5-poengsum bare lavere ved 1-ukers oppfølging (P =.015). Men for menn 60 år og eldre var score lavere ved 1 uke (P <.001), 4 uker (P =.024) og 12 uker (P =.005).
Etterforskerne brukte også spørreskjemaet International Prostate Symptom Score (IPSS) for å evaluere mennene. De fokuserte på data relatert til symptomer på nedre urinveier, og fant at det var en signifikant endring i uke 1 og 4, men ikke i uke 12. Med andre ord, i denne gruppen menn var symptomene i gjennomsnitt forbedret med uke 12.