Prostatakreft som er savnet ved multiparametrisk (mp) MR er liten og potensielt ikke klinisk signifikant, ifølge en analyse av data fra Prostate MR Imaging Study (PROMIS).
"Arbeidet vårt antyder at MR-skanninger av prostata ser ut til å gi viktig informasjon om en manns risiko for å dø av prostatakreft, selv før han har en biopsi," sa Joseph Norris, BM BS, fra University College London.
"Dette kan bety at vi endelig kan flytte prostatakreft til en posisjon der vi kan bruke bildebehandling som det primære verktøyet for å lede videre undersøkelser, behandling og spådom av risiko," sa han til Medscape Medical News.
Dette er "en posisjon som alle andre faste organkreftformer har nådd," sa Norris, som vil presentere funnene på den kommende virtuelle European Association of Urology 2020 Congress.
Alle 576 PROMIS-deltakerne gjennomgikk en mpMRI-skanning, en transrectal ultrasonography (TRUS) -styrt biopsi, og en mal prostata kartlegging (TPM) biopsi tatt med 5 mm intervaller over hele prostata.
PROMIS-forskere viste tidligere at mpMRI hadde en 93% følsomhet for klinisk signifikant kreft, mens TRUS-biopsi bare hadde en 48% følsomhet, som rapportert av Medscape Medical News. Og de konkluderte med at bruken av mpMRI som et førstelinjediagnostisk verktøy kunne forhindre 27% av alle biopsier, noe som kan ha alvorlige bivirkninger, for eksempel smerte, urinproblemer, infeksjon, blødning og erektil dysfunksjon.
Imidlertid undersøkte forskerne ikke studien av alvorlighetsgraden av 7% av kreftene som mpMRI savnet, i studien som så på nøyaktigheten av mpMRI og TRUS biopsi. "Hva om de savnede kreftformene faktisk er aggressive? Det er det vi satte oss for å undersøke," forklarte Norris.
Så han og kollegene gjennomførte en post ad hoc-analyse av PROMIS-deltakerne der det ble oppdaget klinisk signifikant kreft med TPM-biopsi for å se hvilken av disse kreftene som ble oppdaget med mpMRI. Resultatene ble publisert online i europeisk urologi.
Kreft oppfylte den strenge definisjonen av klinisk signifikant hvis de hadde en Gleason-score på minst 4 + 3 for en svulst i en hvilken som helst lengde, eller en maksimal kreftlengde (MCCL) større enn 6 mm for en kreft av hvilken som helst grad. De oppfylte den mindre strenge definisjonen hvis de hadde en Gleason-score på minst 3 + 4 for en svulst i en hvilken som helst lengde, eller en MCCL større enn 4 mm for en kreft av hvilken som helst grad.
I PROMIS oppdaget TPM-biopsi 230 kreftformer som oppfylte den strenge definisjonen av klinisk signifikant og 331 som oppfylte den mindre strenge definisjonen.
Totalt var Gleason-score signifikant lavere for de 17 strenge definisjonskreftene som ikke ble oppdaget med 1,5 T mpMRI enn for de som ble oppdaget med mpMRI (P =. 0007), i likhet med maksimale Gleason-poeng (P <.0001).
Median MCCL var 3 mm kortere for alle 17 svulster som ble savnet med mpMRI enn for de som ble påvist med mpMRI (5 vs 8 mm; P <.0001).
mpMRI oppdaget alle svulster identifisert ved TPM-biopsi som hadde en samlet Gleason-score større enn 3 + 4 (Gleason-grad 3 til 5) eller en maksimal Gleason-score større enn 4 + 3 (Gleason-grad 4 og 5).
"Dette funnet er viktig, gitt at i PROMIS hadde ingen menn med en samlet Gleason-poengsum på 4 + 3 kreft savnet av MR, noe som indikerer at MR faktisk kan identifisere alle virkelig signifikante kreftformer," sa Norris.
Legger til PSA-tetthetsterskel
For å ytterligere vurdere kreft savnet på mpMRI, så forskerne på prostata-spesifikk antigen (PSA) tetthet, beregnet som totalt PSA-nivå (ng / ml) delt på prostata volum (ml).
"Vi fant ut at hvis vi brukte en terskel PSA-tetthet på menn med normal MR-skanning, kunne vi redusere andelen glemt signifikant kreft til bare 5%. Dette er spennende; det betyr at vi kan gjøre MR til en enda mer effektiv test for prostatakreft på en veldig enkel måte, rapporterte Norris.
"Disse dataene viser at ingen svært aggressiv prostatakreft ble savnet av MR, verken på nivået av hele prostata eller på det enkelte nålenivå," sa Norris. Dette bør føre til positive resultater på lang sikt.
Og siden PROMIS-dataene ble samlet inn, har MR-teknologien blitt bedre, sa han. "MR-skannerne i PROMIS var 1,5 Tesla", mens dagens maskiner er 3,0 T, noe som kan øke påvisningen av betydelig prostatakreft.
Faktisk "vår analyse her overvurderer potensielt mengden uoppdaget sykdom," bemerket han.
Prostatakreft som ikke er klinisk signifikant, blir ofte overvåket med aktiv overvåking, så "usynlige" kreftformer som er savnet på mpMRI, kan faktisk sees på i et positivt lys, forklarte han.
Variasjon i teknikk, tolkning
Men kvaliteten på omsorg når det gjelder diagnostisering av prostatakreft er ikke like overalt, sa Gerald Andriole, MD, fra Washington School of Medicine i St. Louis, Missouri.
"Når du får en MR i et senter som ikke prøver mye prostatakreft, har du kanskje ikke den beste programvaren, og du kan ha en radiolog som ikke er så erfaren," sa han til Medscape Medical News. Spesialiserte kreftsentre pleier å gjøre en god jobb med å finne prostatakreft, "men andre sentre har høy signifikant glipp eller høy overkall."
"Elefanten i rommet forblir den betydelige variasjonen i teknikk og interobserver-tolkning av prostata mpMRI," skriver Steven Monda, MD, og Marc Dall'Era, MD, begge fra UC Davis Health i Sacramento, California, i en lederartikkel som følger med ny PROMIS-analyse.
"Disse problemene må løses og løses i hver institusjon før de stoler på resultatene fra PROMIS for å få til endringer i klinisk praksis," legger de til.
Norris, Andriole, Monda og Dall'Era har ikke avslørt noen relevante økonomiske forhold.
European Association of Urology (EAU) 2020 Congress: Abstract 270. Presenteres 18. juli 2020.