Reviderte retningslinjer fra United States Prevective Services Task Force i 2012 frarådet PSA-basert screening for prostatakreft, og konkluderte med at de potensielle skadene ved overbehandling oppveide mulige fordeler ved tidlig påvisning. UT Southwestern kreftforskeres gjennomgang av elektroniske medisinske journaler viste at denne konklusjonen ikke motet antall bestilte tester, i motsetning til noen andre funn.
"Vi brukte faktiske, virkelige data og fant ut at endringer i PSA-bruk, hvis noen, sannsynligvis er små," sa Dr. Yair Lotan, professor i urologi, sjef for urologisk onkologi, og medlem av UT Southwestern's Harold C. Simmons Omfattende kreftsenter. "Mange nylige studier har hevdet at task force-anbefalingene mot PSA-screening har forårsaket en stor endring i screening av prostatakreft. Disse studiene var basert på datakilder inkludert undersøkelser, som kan være gjenstand for betydelig skjevhet."
Prostatakreft er den nest viktigste årsaken til kreftdød hos amerikanske menn. PSA-screening bruker en blodprøve for å sjekke nivået av prostata-spesifikt antigen, eller PSA, et protein produsert av celler i prostatakjertelen, ifølge National Cancer Institute. Høyere nivåer kan assosieres med prostatakreft; nyere studier har imidlertid vist at prostatakreft kan oppstå når PSA-nivåene er lave og ikke er til stede når PSA-nivåene er høye, noe som fører til motstridende anbefalinger om bruk av testen, som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA).
US Task Force for forebyggende tjenester som motvirker PSA-testing som screeningverktøy, er et uavhengig, frivillig panel av nasjonale eksperter utnevnt av Agency for Healthcare Research and Quality for å gi anbefalinger om forebyggende tjenester som screening, rådgivningstjenester og forebyggende medisiner. Retningslinjene deres er frivillige.
"Til tross for en 39 prosent reduksjon i dødelighet av prostatakreft siden 1991, da PSA-screening ble utbredt, gjenstår kontrovers om fordelene og skadene ved PSA-basert screening," sier Dr. Lotan, som har professoratet Helen J. og Robert S. Strauss. i urologi. "Potensielle skader ved PSA-testing inkluderer falske positive, som skaper angst og overdiagnose, som potensielt kan påvirke pasientens livskvalitet."
Overbehandling kan føre til bivirkninger som erektil dysfunksjon og urininkontinens.
For denne studien, publisert i tidsskriftet Cancer, så forskere på 275 000 pasientbesøk som involverte mer enn 63 000 PSA-tester bestilt for både inneliggende og polikliniske tjenester fra 2010-2015. Antall bestilte tester var like før og etter de reviderte retningslinjene, selv om PSA-nivåene hos pasienter var litt høyere da legene bestilte testene etter at retningslinjene ble revidert, fant studien. Forskere konkluderte med at de litt høyere PSA-nivåene sannsynligvis hadde liten klinisk innvirkning på behandling eller resultater.
Ifølge National Cancer Institute (NCI) vil rundt 180.890 menn bli diagnostisert med prostatakreft i år, og om lag 14 prosent av mennene vil bli diagnostisert en gang i løpet av livet. Risikoen for prostatakreft øker med alderen, og de fleste tilfeller oppstår etter fylte 60 år.
I 2008 anbefalte den amerikanske forebyggende tjenestegruppen (USPSTF) mot PSA-basert screening for prostatakreft hos menn 75 år og eldre, og konkluderte med at bevisene var utilstrekkelige til å gi en anbefaling hos yngre menn. Fire år senere, i 2012, frarådet arbeidsgruppen PSA-basert screening for prostatakreft i alle aldersgrupper.
Deres anbefalinger skiller seg fra American Cancer Society og American Urological Association, som begge anbefaler felles beslutningstaking mellom en pasient og legen for å diskutere risikoen og fordelene ved PSA-testing.
Ytterligere UT Southwestern-forskere som er involvert i studiene av PSA-screening er: Dr. Claus G. Roehrborn, leder og professor i urologi, innehaver av EE Fogelson og Greer Garson Fogelson Distinguished Chair in Urology og ST Harris Family Chair in Medical Science, i Honour of John D. McConnell, MD; Dr. Ryan Hutchinson, assisterende instruktør for urologi; Dr. Abdulhadi Akhtar, bosatt i urologi; og Justin Haridas og Deepa Bhat i Quality Control-området i UT Southwestern.
UT Southwestern's Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center er det eneste NCI-utpekte Comprehensive Cancer Center i Nord-Texas og en av bare 47 NCI-utpekte Comprehensive Cancer Centers i landet. Simmons Cancer Center inkluderer 13 store kreftomsorgsprogrammer, og utdanningsprogrammene støtter og utvikler neste generasjon kreftforskere og klinikere. Simmons Cancer Center er blant bare 30 amerikanske kreftforskningssentre som skal utpekes av National Cancer Institute som et National Clinical Trials Network Lead Academic Participating Site.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for prostatakreft inkluderer:
– Alder – Risikoen for å utvikle prostatakreft øker jevnt etter at menn fyller 50 år; Omtrent 60 prosent av tilfellene oppstår hos menn eldre enn 65 år
– Etnisitet – Afroamerikanske menn og karibiske menn av afrikansk herkomst har en betydelig høyere risiko for å utvikle prostatakreft enn menn av andre raser
– Familiehistorie av prostatakreft
– Genetiske variasjoner
– Andre faktorer som røyking, diett, fedme og vasektomi har vært knyttet til svak økning i risikoen for å utvikle prostatakreft, men definitive forhold mellom årsak og virkning er ikke bevist med forskning.
Symptomer
Ofte er det ingen spesifikke tegn eller symptomer på tidlig prostatakreft, og det er derfor det er viktig for menn å diskutere prostata-spesifikt antigen (PSA) screening og endetarmsundersøkelser med legen sin. Den beste tiden å bli undersøkt for prostatakreft er før menn utvikler symptomer, da prostatakreft som medfører blod i urinen eller manglende evne til å urinere ofte er sent.