Select Page

Behandling av prostatakreft med lav risiko (som neppe vil forårsake symptomer eller påvirke overlevelse hvis den ikke blir behandlet) varierer mye blant urologer og strålingsonkologer, med pasienter hvis diagnose stilles av en urolog som behandler ikke-lavrisiko prostatakreft mer sannsynlig motta behandling kontra observasjon.

De fleste menn i USA med lavrisiko prostatakreft får vanligvis behandling med prostatektomi eller strålebehandling og blir dermed utsatt for behandlingsrelaterte komplikasjoner, inkludert urinveisfunksjon, rektal blødning og impotens. Observasjon er en alternativ tilnærming. Tidligere undersøkelser indikerer at eldre menn med lavrisiko prostatakreft som velger observasjon har lignende overlevelse og færre komplikasjoner. Det er imidlertid ikke kjent om avgjørelser om sykdomsbehandling er påvirket av legefaktorer, inkludert egenskaper hos den diagnostiserende urologen.

Forfattere analyserte data fra en gruppe menn (66 år og eldre) med lavrisiko prostatakreft (diagnostisert fra 2006 til 2009) for å undersøke legens innvirkning på sykdomsbehandling.

Totalt 2145 urologer diagnostiserte prostatakreft med lav risiko hos 12 068 menn i løpet av studieperioden, hvorav 80,1 prosent fikk behandling og 19,9 prosent ble observert. Observasjonen varierte mye mellom urologer fra 4,5 prosent til 64,2 prosent av pasientene. Urologer som behandler prostatakreft som ikke har lav risiko, og som nylig ble uteksaminert fra medisinstudiet, hadde mindre sannsynlighet for å håndtere lavrisikosykdom med observasjon. Pasienter var mer sannsynlig å gjennomgå medisinske inngrep, inkludert prostatektomi eller strålebehandling med ytre stråler, hvis urologen deres utførte denne prosedyren. Observasjonsgraden varierte mellom rådgivende strålingsonkologer fra 2,2 prosent til 46,8 prosent.

"Vi postulerer at den diagnostiserende urologen spiller en viktig rolle i valg av behandling fordi han eller hun er den første til å formidle diagnosen til pasienten og diskutere sykdommens alvorlighetsgrad og behandlingsalternativer." Karen E. Hoffman, MD, MHSc., Ved University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, og kolleger skrev i sin JAMA Internal Medicine-artikkel.

Lese  Ekspert vitner om at Viagra og Cialis kan forårsake hudkreft

Primær ADT ikke assosiert med forbedret overlevelse for menn med lokalisert prostatakreft

Hormonbehandlingen primær androgen-deprivasjonsterapi (ADT) var ikke assosiert med forbedret overlevelse (samlet eller sykdomsspesifikk) hos menn med lokal prostatakreft.

Det har ikke vært data som støtter bruken av ADT for tidlig stadium av prostatakreft, men det har blitt brukt mye som en primærterapi for lokalisert sykdom, spesielt blant eldre menn. Fordi kreft hos de fleste pasienter behandlet med ADT vil bli motstandsdyktig mot behandling i løpet av få år, og fordi det er bivirkninger forbundet med ADT, er tidspunktet for ADT avgjørende.

Forfatterne brukte data fra Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -programmet for å vurdere om ADT hadde en innvirkning på langvarig overlevelse i forskjellige geografiske områder rundt USA. Studien inkluderte 66 717 Medicare-pasienter i alderen 66 år eller eldre diagnostisert fra 1992 til 2009 som ikke fikk noen endelig lokal terapi (kirurgi eller stråling) innen 180 dager etter diagnosen.

Etter en medianoppfølging på 110 måneder var primær ADT ikke assosiert med forbedret 15-årig total eller prostatakreft-spesifikk overlevelse etter en diagnose av lavrisiko prostatakreft. Den 15-årige totale overlevelsen var 20 prosent i områder med høy primær ADT-bruk mot 20,8 prosent i områder med lav primær ADT-bruk blant pasienter med moderat differensiert kreft. Den 15-årige overlevelsen av prostatakreft var 90,6 prosent i både områder med høy og lav bruk. Blant pasienter med dårlig differensiert kreft var den 15-årige kreftspesifikke overlevelsen 78,6 prosent i områder med høyt bruk mot 78,5 prosent i områder med lite bruk; og den 15-årige totale overlevelsen var 8,6 prosent i områder med høyt bruk mot 9,2 prosent i områder med lite bruk.

Lese  Mer enn halvparten av britiske menn som ble behandlet for overgitt prostatakreft

"Helsepersonell og deres eldre pasienter bør nøye avveie funnene våre mot de betydelige bivirkningene og kostnadene forbundet med primær ADT før de starter denne behandlingen hos menn med klinisk lokalisert prostatakreft." Grace L. Lu-Yao, MPH, Ph.D., fra Rutgers Cancer Institute i New Jersey og Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, og kollegaer skrev i JAMA Internal Medicine-papiret sitt.

Kommentar: Måling av effektiviteten av ADT for prostatakreft hos pasienter med medisiner

I en beslektet kommentar skriver Quoc-Dien Trinh, MDFRCSC og Deborah Schrag, MD, MPH, fra Dana-Farber Cancer Institute, Boston: "Oppsummert, på grunnlag av både randomiserte studier og observasjonsdata fra SEER-Medicare og fra integrerte helsevesenet er det ingen overbevisende bevis for å foreskrive ADT alene for menn med lokal prostatakreft.