Siden initieringen av PSA-screeningtester, er de fleste menn med prostatakreft diagnostisert med lokaliserte, lavrisiko prostata svulster som neppe vil drepe dem. Imidlertid gjennomgår nesten alle disse mennene kirurgi eller stråling, noe som setter dem i fare for pågående bivirkninger som erektil dysfunksjon og nedsatt urinfunksjon. Så mange som 40 prosent av pasientene kan for øyeblikket bli overbehandlet, sa seniorforfatter Dr. Mark Litwin, professor og leder for UCLA Urology.
"Denne studien er den mest oppdaterte og omfattende gjennomgangen av forventet behandling av prostatakreftpasienter over hele verden. Dette representerer en viktig ressurs for pasienter og leverandører som vurderer overvåking for prostatakreft," sa Litwin. "Aktiv overvåking og andre observasjonsstrategier har gitt utmerket, langsiktig sykdomsspesifikk overlevelse og minimal sykelighet for menn med prostatakreft. Til tross for dette er forventningsfull ledelse fortsatt underutnyttet for menn med lokal prostatakreft. "
Studien vises i juli / august 2015-utgaven av det fagfellevurderte tidsskriftet CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Gjennomgangen viser tydelig en rekke aspekter ved forventningsfull styring for menn med prostatakreft med lav risiko. For det første avklarte UCLA-teamet definisjonene av typer overvåking, noe som gjorde det lettere for leger og deres pasienter å bestemme seg for hva som er best for dem. Aktiv overvåking bruker gjentatte PSA-tester og prostata biopsier for å overvåke utvikling av mer aggressiv sykdom hos yngre, sunnere pasienter som kan ha nytte av å forsinke behandlingen. Vaktsom venting unngår aggressiv testing og ser etter fysiske symptomer på progressiv sykdom. Det er vanligvis forbeholdt å unngå behandling helt for eldre, sykere pasienter som mest sannsynlig vil dø av noe annet.
Gjennomgangen beskriver gjeldende overvåkingsprotokoller, og gjennomgår resultatene for hver av disse strategiene når det gjelder kreftoverlevelse og livskvalitet. I tillegg adresserer vurderingen de nye teknologiene som prostata MR og fusjonsbiopsier som kan være gunstige for overvåkingspasienter.
"Det gjenstår betydelige spørsmål angående både identifisering av optimale kandidater for overvåking, samt forståelse av den ideelle overvåkingsstrategien etter igangsetting av observasjonsprotokoller," sa Dr. Leonard Marks, studieforfatter og professor i urologi. "Ved å bruke strenge inklusjonskriterier for prostatakreft med svært lav risiko eller lav risiko, kan man velge en gruppe prostatakreftpasienter for aktiv overvåking som vil unngå bivirkningene av behandlingen mens de opplever sammenlignbar overlevelse og livskvalitet."
Fremover, sa Marks, kreves det mer arbeid for å optimalisere leveransen av disse forventningsfulle styringsstrategiene for pasienter behandlet i visse omgivelser som kanskje ikke har innlemmet aktiv overvåking i deres behandlingsrepertoar. Til tross for økt adopsjon av forventningsfull ledelse, er fortsatt aktiv overvåking stort sett underutnyttet, og det vil være behov for mer data for å avklare faktorene som bidrar til dette funnet på befolkningsnivå.
Prostatakreft er den hyppigst diagnostiserte kreften hos menn bortsett fra hudkreft. Anslagsvis 233 000 nye tilfeller av prostatakreft vil forekomme i USA i 2015. Av disse vil nesten 30 000 menn dø. Det anslås at mer enn to millioner overlevende prostatakreft bor i USA i dag.
"Til slutt må beslutningsprosessen rundt behandling for en mann med lokal prostatakreft ta en individuell tilnærming. Risikoen og fordelene med forventet behandling overfor aktiv behandling bør vurderes med pasienten i lys av eksisterende kunnskap, potensielt med bruk av beslutningshjelpemidler for å muliggjøre en virkelig delt beslutningsprosess, "heter det i gjennomgangen.