Strålebehandling. Kreditt: National Cancer Institute
En større klinisk studie har vist at endring av måten strålebehandling leveres, kan redusere bivirkningene forbundet med strålebehandling for prostatakreft betydelig.
To nye studier, ledet av forskere ved Institute of Cancer Research, London, og The Royal Marsden NHS Foundation Trust, viser løfte når det gjelder å redusere risikoen for erektil dysfunksjon etter behandling, samt redusere tarmsymptomer som rektal blødning og økt tarmfrekvens.
Begge delene av arbeidet, finansiert av Cancer Research UK, er basert på en klinisk fase III-studie for prostatakreft – kjent som CHHiP – som sammenligner konvensjonell strålebehandling med hypofraksjonert høy dose intensitetsmodulert strålebehandling.
Forsøkets hovedetterforsker er professor David Dearnaley, professor i Uro-Oncology ved Institute of Cancer Research and Consultant Clinical Oncologist ved The Royal Marsden, og den ledes av professor Emma Halls team ved Clinical Trials and Statistics Unit ved Institute of Cancer Forskning.
Reduserer sjansen for bivirkninger
Den første av de to komplementære studiene, ledet av Dr. Julia Murray ved Royal Marsden NHS Trust og ICRs avdeling for strålebehandling og bildebehandling, evaluerte data fra studien og forsøkte å vurdere om det eksisterer en sammenheng mellom å redusere volumet av vev behandlet med strålebehandling, dosen av strålebehandling levert til penispæren, og utvikling av erektil dysfunksjon etter behandling.
Studien, publisert i tidsskriftet Clinical & Translational Radiation Oncology, vurderte totalt 276 menn rekruttert til CHHiP-studien som i tillegg ble randomisert til å motta bildestyrt strålebehandling, og fulgt opp etter behandling for å vurdere forekomsten av erektil dysfunksjon. Evaluering ble støttet av NIHR Biomedical Research Center ved Royal Marsden og ICR.
Forskere var i stand til å vise at billedstyrt strålebehandling – som bruker skanninger og røntgenstråler for å hjelpe leger med å planlegge behandlingen – kan brukes til å redusere det totale arealet av vev som blir utsatt for strålebehandling, noe som igjen reduserte sjansen for side effekter.
De var i stand til å vise at å redusere området som skal behandles fremdeles tillater effektiv sykdomskontroll, og at det er mulig å redusere den totale dosen som leveres til penispæren med en betydelig mengde.
Professor David Dearnaley sa: "Selv om dette er en liten studie, er resultatene veldig lovende. Vi har kunnet vise at dosen som leveres til penispæren er relatert til erektil dysfunksjon, og ved å redusere behandlingsmarginer kan vi redusere dosen ned til et nivå som vi forventer vil være assosiert med redusert forekomst av erektil dysfunksjon.
"Det er gode behandlingsalternativer tilgjengelig for prostatakreft, men mange pasienter lever med funksjonshemning etter disse behandlingene. Forskning fokusert på å minimere bivirkninger og langvarig skade er kritisk for å sikre at pasienter overlever kreft og har god livskvalitet etter behandling ender.
"Fremtidig arbeid på dette området kan bety at vi kan tenke nytt på marginene for behandling for prostatakreft, og redusere erektil dysfunksjon for mange menn etter behandling."
Mindre doser over en kortere tidsramme
En annen studie, publisert i International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, fokuserte på å undersøke og minimere de negative effektene av strålebehandling på tarmen.
Noen pasienter som får behandling for prostatakreft rapporterer om bivirkninger som endetarmsblødning, fekal inkontinens og økning i avføring.
CHHiP-studien viste at en endring i måten strålebehandling leveres – med mindre doser over kortere tidsramme sammenlignet med standardpleie – ga de samme fordelene som standardbehandlingen, men er mer praktisk for menn og betydelig billigere.
Pasientene i CHHiP hadde signifikant reduserte bivirkninger sammenlignet med eldre studier som brukte en tilsvarende dose på grunn av de mer avanserte strålebehandlingsteknikkene som ble brukt til å behandle menn rekruttert til CHHiP.
Denne nye studien, ledet av dr. Anna Wilkins, klinisk forskningsstipendiat i kliniske studier og statistiske enheter, viste at det er mulig å begrense behandlingsbegrensningene ytterligere, for å oppnå samme sykdomsbehandling med enda færre bivirkninger.
Arbeidet har anbefalt nye doseringsnivåer som skal kunne oppnås i rutinemessig praksis, og teamet forventer at klinisk praksis vil endre seg over hele verden.
Dette er første gang slike dosebegrensninger er produsert for den kortere, fire-ukers strålebehandlingstidsplanen som ble designet i CHHiP-studien.
'Endring av standarder for omsorg'
Dr. Wilkins sa: "Vi er veldig glade for å kunne vise at strengere dosebegrensninger enn de som brukes i CHHiP kan ytterligere redusere tarmsymptomene for pasienter etter strålebehandling.
"Pasienter som fullfører behandling for prostatakreft fortsetter å leve kreftfri i mange år, men må kanskje leve med symptomer forårsaket av behandling som kan være vanskelig å håndtere og redusere livskvaliteten.
"Å endre standardene for omsorg for å redusere bivirkningene ytterligere, samtidig som effekten av behandlingen maksimeres, er viktig."
Chris, 77, fra Cheltenham, ble diagnostisert med prostatakreft i 2016 etter å ha deltatt på en PSA-test som ble tilbudt av sin lokale støttegruppe for prostatakreft. Fordi svulsten var nær kanten av prostata, ble han rådet til at kirurgi kan være for risikabelt, og i stedet ble det anbefalt et strålebehandlingskurs for å behandle kreft.
"Jeg hadde daglige økter med strålebehandling i syv uker," sa Chris. "Jeg var så heldig å oppleve bare minimale bivirkninger den gangen – men kort tid etter at behandlingen var ferdig, begynte jeg å få problemer med tarmene mine, som i løpet av noen uker gradvis ble verre.
"Selv om jeg har vært kreftfri i to år, lider jeg fremdeles ganske mye av forsinkelsene etter strålebehandling. Disse inkluderer analblødning og fekkalekkasje sammen med et presserende behov for å gå på toalettet: noen ganger tre ganger om dagen.
"Dette kan håndteres, men det har ganske stor innvirkning på livet mitt, da uforutsigbarheten betyr at jeg ikke alltid har friheten til å gjøre det jeg vil. Jeg er bekymret hvis jeg kommer til å være mer enn 15 minutter fra et toalett.
"Mine konsulenter anbefaler at disse problemene sannsynligvis vil være permanente. Hvis det er en måte å levere strålebehandling med samme suksess, men uten bivirkningene, vil dette utgjøre en enorm forskjell for livskvaliteten til mange menn i fremtiden."
Referanse: Murray, et al. (2020) Evaluering av erektil styrke og stråledose til penispæren ved hjelp av bildestyrt strålebehandling i CHHiP-studien. ctRO DOI: https://doi.org/10.1016/j.ctro.2019.12.006
Denne artikkelen er publisert på nytt fra følgende materialer. Merk: materiale kan ha blitt redigert for lengde og innhold. For ytterligere informasjon, vennligst kontakt den siterte kilden.