Select Page

Et sett med evidensbaserte nomogrammer for å forutsi utvinning av erektil funksjon (EF) etter radikal prostatektomi (RP) er nå tilgjengelig, og utviklerne håper at kirurger vil bruke disse verktøyene for å gi prostatakreftpasienter et mer nøyaktig, personlig estimat av deres seksuelle funksjonsutfall.

Prosjektet ble rapportert i et nylig publisert papir (J SexMed 2019; 16: 1796-1802).

"Priser på post-RP erektil dysfunksjon rapportert i litteraturen varierer fra 10% til 90%. Den store variasjonen kan forklares med forskjeller i kriterier som brukes til å definere erektil dysfunksjon, så vel som i populasjonene som er studert, og metodene for datainnsamling. uoverensstemmelse i rapporterte resultater skaper også et dilemma for urologer som ser i litteraturen for informasjon som skal brukes i deres pasientrådgivningsdiskusjoner, "sier hovedforfatter John P. Mulhall, MD, MSc, til Urology Times.

Se også – Studie: ED-spørreskjema mangler viktige spørsmål

"Med instrumentene våre, som er de første publiserte nomogrammene for å forutsi EF-post-RP, bør kirurger kunne gi hver pasient en realistisk forventning for utfallet," la Dr. Mulhall, direktør for Male Sexual and Reproductive Medicine Program, Memorial, til Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), New York.

Settet består av tre nomogrammer som inkluderer standard preoperative og postoperative faktorer som forutsier både sannsynligheten for utvinning av EF 24 måneder etter operasjonen (dvs. en internasjonal indeks for erektil funksjon erektil funksjonsdomene [IIEF EFD] -score ≤10) med eller uten bruk av en fosfodiesterase-type 5-hemmer (PDE5i) og av alvorlig EF etter 24 måneder (dvs. IIEF EFD-score ≥24). Et preoperativt nomogram inkluderer pasientens IIEF EFD-poengsum, alder og komorbiditetsstatus. Et annet verktøy som er designet for å bli brukt de første månedene etter operasjonen tar hensyn til nervesparende status, og det tredje nomogrammet, som er til bruk det andre året etter operasjonen, legger til i pasientens 12-måneders post-op IIEF EFD-poengsum.

Lese  Veganske menn kan være de beste elskere, foreslår eksperimenter

Nomogrammene ble utviklet ved hjelp av en potensiell livskvalitetsdatabase. Data ble inkludert fra 272 pasienter operert av en av tre erfarne kirurger som hadde fullført IIEF preoperativt og minst en gang etter operasjonen.

Nervesparende status ble tildelt ved hjelp av MSKCC nervesparende poengsum som tildeles av kirurgen for hver nevrovaskulære bunt for å vurdere kvaliteten på intraoperativ nervesparing. Komorbiditeter ble hentet fra pasientens diagram og inkluderte koronararteriesykdom, perifer vaskulær sykdom, hjerneslag, diabetes, hypertensjon, hyperlipidemi, hyperkolesterolemi, fedme og sigarettrøykestatus.

Dr. Mulhall diskuterte noen få forbehold og begrensninger for bruk av nomogrammer. Han bemerket at spådommene om EF-utvinning er med eller uten bruk av en PDE5i fordi datainnsamlingen tidlig ikke avgjorde om og når menn som var på en av disse medisinene avbrøt behandlingen.

I tillegg bruker den nervebesparende statusinngangen MSKCC-poengsystemet. Klinikere som ikke bruker denne metoden, kan få en poengsum for pasientene sine ved å vite at MSKCC-systemet tildeler en score på 1 for perfekt nervesparing, 2 for mild skade, 3 for moderat skade og 4 for fullstendig reseksjon.

Neste: Forutsigelser representerer best-case scenario Forutsigelser representerer best-case scenario

Dr. Mulhall sa også at fordi alle dataene som brukes til å utvikle nomogrammer er fra pasienter operert av svært erfarne kirurger, kan spådommer om utvinning anses å representere et best-case-scenario. Med dette i bakhodet nevnte han at nomogrammene forutsier at selv en pasient med ideelle faktorer er i fare for å miste EF etter RP.

Les: Peyronies behandlingskostnader, resultater sammenlignet

Som et eksempel observerte Dr. Mulhall at ifølge det tidlige postoperative nomogrammet kan en mann som er 40 år med robust erektilfunksjon preoperativt, perfekt nervesparende kirurgi, og ingen comorbiditeter kan forventes å ha en 4- til 6- poengfall i EFD-poengsummen 24 måneder etter operasjonen.

Lese  Utrolig, men sant: India er verdens impotenshovedstad

"Det er en klinisk meningsfull forandring," sa Dr. Mulhall.

Klinikere kan nå få tilgang til nomogrammer ved å referere til den publiserte artikkelen. I fremtiden vil nomogrammene bli lagt ut på MSKCC-nettstedet.