2Det er mye debatt om hvorvidt man skal fjerne hele prostata og følge opp med strålebehandling. Eller, som et annet alternativ, å skåne prostata og behandle den ved hjelp av strålebehandling pluss hormonblokkerende terapi, «sa seniorforfatter Grace Lu-Yao, Ph.D., assisterende direktør for befolkningsvitenskap ved Sidney Kimmel Cancer Center-Jefferson. Helse, en av bare åtte NCI-utpekte kreftsentre landsdekkende med et fremragende program for prostatakreft. «Vår studie antyder at fjerning av prostata etterfulgt av adjuverende strålebehandling er assosiert med større total overlevelse hos menn med prostatakreft.»
Risikoen for fjerning av prostata, eller prostatektomi, er velkjent og inkluderer større sjanse for å utvikle inkontinens og erektil dysfunksjon. Det er noen risikoer forbundet med strålebehandling og hormonbehandling, men de er mindre vanlige, og antas vanligvis å ha en lavere innvirkning på livskvaliteten. «Prostatektomi er en upopulær behandling,» sa Lu-Yao. «Studien vår viste at bare seks prosent av mennene med høyrisikokreft ble behandlet med den.» Det er ikke bare risikoen for bivirkninger. For noen menn, spesielt de som ikke er i stand til å operere, er ikke prostatektomi et alternativ. Dette kan imidlertid være et alternativ for noen pasienter å revurdere. »
I den største populasjonsbaserte retrospektive studien hittil, undersøkte Dr. Lu-Yao og kollegaene registrene til 13 856 menn i Medicare-SEER-registret diagnostisert med lokal avansert vekst av prostatakreft-kreft som ennå ikke hadde metastasert til fjerne steder i kroppen. Dr. Lu-Yao og kollegaer så på pasientene som ble behandlet enten med prostatektomi pluss adjuverende stråling som en gruppe, og sammenlignet dem med en annen gruppe som ble behandlet med strålebehandling pluss hormonblokkerende terapi. De samsvarte med sammenligningsgruppene etter alder, rase og komorbiditet for å kontrollere faktorer som kan påvirke pasientens resultater, og analyserte hvilken gruppe som gjorde det bedre 10 til 15 år etter prosedyrene.
De fant at 89 prosent av prostatafjerningen pluss strålingsgruppen fortsatt var i live 10 år etter behandlingen. Det sammenlignet med 74 prosent overlevelse i ti år i gruppen som bare mottok stråling pluss hormonbehandling, og utgjorde 15 prosent overlevelsesfordel i gruppen som ble behandlet med prostatafjerning.
«For høyrisiko prostatapasienter begynte vi å bruke aggressiv strålebehandling etter kirurgi for 20 år siden,» sa Adam Dicker, Senior Vice President og styreleder for Department of Enterprise Radiation Oncology ved Jefferson Health, som ikke var involvert i studien. «Vi innså at det kan ha helbredende potensial.»
«Imidlertid reduserte andelen menn som gjennomgikk prostatektomi pluss strålebehandling betydelig over tid, og det var avveininger for overlevelsesfordelene,» sa Dr. Lu-Yao. Menn som fikk kombinasjonen av kirurgi og strålebehandling hadde høyere erektil dysfunksjon (28 prosent mot 20 prosent) og høyere grad av urininkontinens (49 prosent mot 19 prosent).
Et annet interessant funn fra forskningen var at litt over halvparten av mennene som ble diagnostisert med sykdommen ikke fikk kombinasjonsbehandling for prostatakreft. «To behandlingsmåter anbefales av både USA og europeiske retningslinjer for kreftbehandling. Det var overraskende å se at bare 29 prosent av pasientene fikk de anbefalte kombinasjonsterapiene, og så mange som 20 prosent får ingen behandling seks måneder etter diagnosen., «sa Dr. Lu-Yao. «Våre data kan ikke fortelle oss årsaken til dette avviket fra retningslinjer og det er behov for ytterligere studier.»
«En av styrkene med retrospektive studier av pasientdata er at den avslører hva som skjer i den virkelige verden, snarere enn den nøye kontrollerte konteksten til en klinisk studie,» sa Dr. Lu-Yao. «Våre data avslører den virkelige praksis, så vel som noen av fordelene og ulempene ved disse medisinske preferansene.»
«Denne viktige studien viser at mange menn med høyrisiko prostatakreft får en overlevelsesfordel gjennom en multimodalitetstilnærming til sykdommen. Flere store kliniske studier nærmer seg fullføring som bør validere disse tilbakevendende funn av fordelene med primærradikal prostatektomi etterfulgt av tilleggsbehandlinger som adjuverende stråling, «sa Leonard Gomella, leder for Institutt for urologi ved Jefferson (Philadelphia University + Thomas Jefferson University), som ikke var involvert i denne forskningen.