Robotassistert da Vinci Surgery eller Da Vinci® Prostatectomy eller Robotic Prostatectomy er et av de mest minimalt invasive alternativene som er tilgjengelige. Gjennom HD-kameraer er kirurgen tilgjengelig på nært hold av behandlingsområdet. Roboterarmene etterligner arm- og håndleddbevegelser fra den menneskelige operatøren, noe som gir nøyaktig og intuitiv operasjon av kirurgen. En annen like viktig behandling er brachyterapi, som innebærer å plante et strålingsemitterende element direkte i kreftsvulsten via et lite rør. Kreftvevet vil motta en høy dose stråling direkte, samtidig som nivået av stråling til den omkringliggende anatomien minimeres.
Prostatakjertelen er en viktig del av det mannlige reproduksjonssystemet. Det er unikt ved at det ikke slutter å vokse når en mann blir voksen, men fortsetter å vokse på ubestemt tid. Imidlertid kan det oppstå problemer når prostata blir for stor. I tilfeller av enkel prostatautvidelse (godartet prostatahyperplasi), kan symptomer som smertefull eller for hyppig vannlating være et irritasjonsmoment. Men hvis prostatakreft – den nest vanligste kreftformen hos menn – er til stede, er dette en helt alvorligere situasjon. Statistikk viser også at prostatakreft ofte diagnostiseres i avanserte stadier, noe som har en tendens til å komplisere behandlingen.
Hurtig diagnose bidrar sterkt til vellykket behandling. American Cancer Society anbefaler at menn i visse aldre får testet blodet for PSA-nivåer årlig. For bedre å forstå PSA-screening, og hva PSA-testresultater betyr, søkte vi ekspertisen til Dr. Charuspong Dissaranan, en urokirurg ved Bumrungrad International Urology Center.
Hva er hensikten med PSA-screening, og hva betyr resultatene? Dr. Charuspong: Vi bruker PSA-screening for å se etter et protein som kan indikere tilstedeværelse av prostatakreft. Prostatakreft produserer vanligvis ikke fysiske symptomer i sine tidligere stadier, men har en tendens til å øke PSA-nivået. PSA-screening gir en ikke-invasiv metode for å måle en viktig indikator på prostatakreft. PSA-nivåene alene bestemmer imidlertid ikke om kreft er tilstede eller ikke.
Hvor ofte skal menn gå til PSA-screening? Dr. Charuspong: "Det anbefales at menn testes en gang i året for menn 50 år og eldre. Hvis resultatene er over det normale området, kan legen din foreslå en screening hver sjette måned som en måte å overvåke eventuelle endringer og nippe til kreften i knopp. "
Hva skal jeg gjøre videre hvis PSA-nivået mitt er høyt? Dr. Charuspong: "Testresultatet er vanligvis tilgjengelig innen to timer. Hvis PSA-nivået er høyt, vil jeg sannsynligvis anbefale en MR, som skanner prostata og omkringliggende områder for å lage et detaljert bilde. Hvis MR bekrefter en abnormitet, er det mest sannsynlige neste trinnet å utføre en MR ultralydfusjonsbiopsi for å få vevsprøver som deretter vil bli testet for tilstedeværelse av kreftceller.
Etter at screeningen er forklart, er neste spørsmål selvfølgelig behandlingen. Behandlingsmulighetene – som ofte involverer strålebehandling, cellegift eller hormonbehandling – vil avhenge av kreftstadiet eller progresjonen. Men for tiden er kirurgi for å fjerne prostatakjertelen (prostatektomi) fortsatt den mest effektive behandlingen for prostatakreft. Den mest foretrukne kirurgiske teknikken involverer laparoskopisk radikal prostatektomi. Med denne metoden setter legen inn et lite kamera på et langt tynt rør (laparoskop) og utfører operasjonen med miniatyriserte verktøy via bildene som vises på en skjerm. Pasienten bruker vanligvis rundt tre dager på å komme seg på sykehuset etter denne typen operasjoner. Men en nyere og enda mer effektiv kirurgisk teknikk er nå tilgjengelig; Robotassistert da Vinci-kirurgi eller robotprostatektomi. Dr. Teerapon Amornvesukit, en urokirurg ved Bumrungrad International Hospital med mange års erfaring med behandling av pasienter med prostatakreft, forklarer at systemets 3D-bildebehandling hjelper kirurger å operere med langt større presisjon og nøyaktighet sammenlignet med åpent eller standard nøkkelhull (ikke-robot) laparoskopisk kirurgi.
Gjennom HD-beskyttelsesbriller er kirurgen tilgjengelig for å få et veldig nærbilde av behandlingsområdet. Roboterarmene – som bærer miniatyrkirurgiske verktøy – etterligner arm- og håndleddbevegelser fra den menneskelige operatøren med enda større bevegelsesområde, noe som muliggjør nøyaktig og intuitiv operasjon av kirurgen. Dette har ikke bare fordelene med mindre smerte og raskere restitusjonstid, slik tilfellet er med laparoskopisk kirurgi, men reduserer også sjansene for urininkontinens eller erektil dysfunksjon etter operasjonen.
En annen like viktig behandling er brachyterapi, som innebærer å plante et strålingsemitterende element direkte i kreftsvulsten via et lite rør. Kreftvevet vil motta en høy dose stråling direkte, samtidig som nivået av stråling til den omkringliggende anatomien minimeres. Dr. Apichart Panichevaluk, ekspert på radiologi og strålebehandling ved Horizon Cancer Center, forklarer videre:
"Ved høy dosehastighet (HDR) brachyterapi, setter vi inn bittesmå nåler rett inn i prostata ved hjelp av en transrektal ultralydveiledning (TRUS) før en forhåndsberegnet stråledose frigjøres i kreftvevet. Når dette er gjort, blir apparatet fjernet, uten å etterlate noe. Fordelen er at strålingsnivået kan justeres kontinuerlig mens røret fortsatt er inne i pasienten. HDR kombinert med ekstern strålebehandling er veldig effektiv mot middels til høyrisiko lokalisert prostatakreft med suksessrate på over 90%, mens bivirkningene er betydelig mindre sammenlignet med andre tilnærminger.
For lavrisiko lokalisert prostatakreft er permanent implantasjon det foretrukne alternativet for brachyterapi. Her implanteres strålingskilden permanent i svulsten. Strålingskilden vil være omtrent like stor som et sesamfrø, og frigjør sakte veldig liten mengde lavnivåstråling til den er oppbrukt. Siden strålekilden vil sitte permanent i kreftsvulsten til strålingen er utarmet, er nøyaktig beregning av stråledosen helt avgjørende. "
Det er enda mer alternativ fremdeles. Bildestyrt strålebehandling (IGRT), en oppgradert versjon av tradisjonell ekstern strålebehandling, kan gi pasienter med lav risiko for prostatakreft mer enn 90 prosent kur. Først settes gullfidusiale markører – tre små korn av rent gull – inn i prostata. Pasienten får deretter en dose stråling av en maskin som også er i stand til å utføre en CT-skanning. De tre tette gullkornene vil dukke opp i bildene, og hjelpe legen til å målrette svulsten nøyaktig. Dette reduserer skader på det omkringliggende sunne vevet, samt forkorter behandlingsforløpet sterkt sammenlignet med tidligere behandlingsmåter.
Legene ved Horizon Regional Cancer Center sammen med Urology Center og Robotic Surgery Center vil ta hensyn til størrelsen, plasseringen og stadiet til kreftsvulsten som de avgjørende faktorene i pasientens behandlingsplan. Å være informert, bevisst og regelmessig motta kontroller er måten å være klar for hva som helst. I dag gjør kunnskapen og dyktigheten til spesialistlegene, kombinert med den mest banebrytende teknologien, prostatakreft til et betydelig mindre skummelt perspektiv enn det pleide å være.